訪問リハビリテ―ションの対象者や費用など特徴を解説

訪問リハビリテーションの特徴

注目される高齢者のリハビリテーション

リハビリテーションとは、病気や怪我などによって障害を負った人が、元通りの生活を送るための訓練を行うものとされる傾向があります。

しかし特に高齢者のリハビリテーションでは、運動機能や栄養状態といった身体機能の改善だけを目指すのではなく、生きがいや自己実現を支援し、生活の質（QOL）の向上が目的となっています。

現在では、生活の活性化と社会性の獲得を前提とした「活動する・社会参加する」ことに重点を置いたものが主流になっています。

その理由としては、高齢化が進み医療費や介護給付費が増大していることから「健康寿命延伸」「予防医療・介護」が重要視されるようになったことが挙げられるでしょう。

訪問リハビリテーションでできること

訪問リハビリテーションでは下記のことができます。

訪問リハビリテーションの対象者は？

利用するタイミング

どんな時に利用すればいい？

訪問リハビリテーションは自宅にリハビリの専門職が訪問することに意味があり、下記のような場合に利用されています。

状態が改善されても、高齢者は加齢とともに身体機能が衰えていきますので、リハビリテーションを続けて機能の維持を図りましょう。

訪問リハビリテーションと通所リハビリテーションの併用は可能ですので、他の利用者と交流を図りながら機能訓練ができる通所サービスの利用も併せて検討すると良いでしょう。

利用頻度と所要時間

訪問リハビリテーションの利用頻度は、ケアマネジャーが作成するケアプランに基づいた日数となりますが、1回20分・週6回まで（1回40分であれば週3回まで）と限度時間・回数が設けられています。

リハビリの専門職が自宅に訪問してくれる

訪問リハビリテーションでは、下記のリハビリ専門職が病院や介護老人保健施設から派遣され、自宅に訪問してくれます。

訪問リハビリと通所リハビリ（デイケア）の違いとは

訪問リハビリテーションと通所リハビリテーションの大きな違いは、機能訓練を行なう場所で、訪問リハビリは利用者の自宅で、通所リハビリは施設・事業所の中で行なわれます。

また、通所リハビリテーションには、機能訓練を行なう目的で他の要介護高齢者も集まりますので、集団で行う機能訓練も提供されます。

それぞれ下記のようなメリット・デメリットがありますので、本人の状態や意向に沿ったサービスを選びましょう。

要介護高齢者が利用する訪問リハビリテーションは、介護保険の適応となります。

対象者にならない40歳未満の方や40～64歳で特定疾病に該当しない方、もしくは65歳を超えても介護認定をお持ちでない方が訪問リハビリテーションを利用する場合は医療保険の適応となります。

なお、訪問看護ステーションからリハビリ専門職が派遣される訪問看護では、ガン末期や難病の場合に主治医から「訪問看護特別指示書」が出された場合は、2週間を限度として要介護高齢者であっても医療保険の適応となります。

利用手順

訪問リハビリテーションを利用したい場合は、まず担当のケアマネジャーに相談しましょう。主治医にも訪問リハビリテーションが必要だとする指示書を書いてもらう必要があります。利用手順は下記の通りです

訪問リハビリテーションの課題

訪問リハビリテーションの最大の課題は、他の介護サービスを提供する職種との連携と言えるでしょう。

生活動作のすべてが本人の自立や生活課題の解決につながるようにするためには、それぞれのサービスにおいても目的を共有し役割を果たす体制が必要です。

その体制を強化する目的でリハビリテーションマネジメント加算が制定されています。

また、診療情報を共有できるITシステム導入などのインフラ整備も不可欠でしょう。

まとめ

訪問リハビリテーションは、自宅で活動的に過ごすことを支援するサービスで、寝たきりにならないことを目標としていましたが、現在では、例えば「料理ができるようになりたい」「買い物に行って自分で食材を選びたい」など本人のやりたいことを目標に掲げ、自立支援にとどまらず社会参加を目指す方向性にあります。

その実現には気持ちを自宅の外に向けることが不可欠で、他者との交流も重要なものとなります。

そのためにも、通所リハビリ（デイケア）や通所介護（デイサービス）などの自宅以外に行くサービスの導入も併せて考え、社会との接点を増やす努力をして行くべきでしょう。

イラスト：安里　南美