老人ホーム・介護施設を探すなら、ライフル介護
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高齢者に多く見られる排尿障害。自宅で過ごす人の約10人にひとり、さらに施設入所者の約半分にみられます。その理由は、歳を重ねるごとに尿を溜める力や出す力が衰えてしまうからです。おむつ以外の対処方法には、バルーンカテーテル（尿道留置カテーテル）や自己導尿などがあります。
ここでは、これらふたつの違いやメリット・デメリット、介護施設での受け入れについて解説します。
排尿トラブルの原因は大きく2つに分けられます。ひとつは尿を溜められない「蓄尿障害」。もうひとつは尿をうまく出せない「尿排出障害」です。それぞれについて解説します。
本来であれば尿は膀胱に溜められ、私たちはどの程度尿が溜まっているかを感じることで、漏れてしまう前にトイレに行くことができます。しかし、加齢とともに膀胱に栓をしている筋肉が衰えたり、膀胱が小さくなったりします。
さらに、糖尿病などの病気の影響で排尿を司る神経がうまく働かなくなり、うまく尿を溜められなくなることも。そして、トイレの回数が増える、自分の意思と関係なく尿が漏れる、突然トイレに行きたくなるなどの症状がみられます。
膀胱に十分な量の尿が溜まると私たちは尿意を感じ、排泄します。しかし、前立腺肥大症や子宮脱などの病気で他の臓器が邪魔をして尿の通り道が狭くなったり、糖尿病や脳血管疾患の影響で神経がうまく働かなかったり、飲んでいる薬の影響によっても尿を出しづらくなることがあります。
このために尿の出る勢いが弱まる、排尿が途切れる、排尿に時間がかかる、尿を出し切れないなどの症状が現れることがあります。
蓄尿障害によって尿漏れがある場合、おむつを使用することで生活の幅が広がります。
一方、尿排出障害の場合は、出せていない尿が腎臓へ逆流し、尿路感染症や腎盂腎炎（じんうじんえん）などの細菌感染を引き起こすことも。そのため、バルーンカテーテルや自己導尿など、排尿をスムーズに行うためのケアを実施します。
膀胱留置カテーテルともいいます。カテーテルと呼ばれる管を、尿道から膀胱まで通して、入れっぱなしに。尿はそのカテーテルの中を通って、蓄尿袋に溜まります。
蓄尿袋には小型でズボンの下に隠して足に巻きつけられるタイプもあり、それを装着することでカテーテルを挿入したまま外見上はわからないように外出することも可能。またバルーンカテーテルを挿入したまま入浴することもできます。
バルーンカテーテルはその素材種類によって2〜4週間ごとに入れ替えが必要です。
1日に5〜6回、自分で尿道から膀胱まで毎回カテーテルを挿入し、トイレで排尿します。毎回カテーテルを挿入する手間はかかりますが、排尿時以外は普段と変わらないので、生活上の制限はほとんどありません。
自己導尿を自宅で行うときには、看護師からどのように行うのか事前にレクチャーを受けます。しっかりと身につけておきましょう。
バルーンカテーテルと自己導尿のどちらを行うかは、患者さんの状態、患者さん本人の自己管理能力や家族の介護力などを考慮して、医師が総合的に判断します。
しかしバルーンカテーテルは自己導尿に比べて常に膀胱まで管が入った状態のため感染や皮膚トラブルを起こしやすく、尿を溜めなくなることで膀胱が硬くなるなどのデメリットがあります。このため一般的には、可能であれば自己導尿を選択したほうが良いと考えられています。
バルーンカテーテルと自己導尿にはこれ以外にも、それぞれメリット・デメリットや、起こりやすいトラブルがあります。それらについて、みていきましょう。
尿道裂傷（カテーテル挿入時に尿道を傷つけて、皮膚トラブルが起こりやすい）
バルーンカテーテルの場合、カテーテルが抜けてしまったときに医師または看護師しか挿入することができません。そのため、看護師が日中だけでなく24時間常駐している施設の方が安心感は高いでしょう。自己導尿であっても、患者さんご本人が行えない場合は同様です。
一方、必要物品の準備や、自己導尿のために姿勢を整えることは介護福祉士でも行えます。そのため、患者さんご本人が自己導尿を行えるのであれば、受け入れられる施設の幅が広がります。ただし、ご本人が自己導尿できなくなった場合はどのように対応してもらえるか、よく確認しておく必要があります。
排尿ケアが必要になった場合にはかかりつけ医と相談し、今後の介護施設の利用についても考慮しながらケア方法を決定できると良いでしょう。
イラスト：坂田 優子
著者：矢込 香織（看護師/ライター）
大学卒業後、看護師として大学病院やクリニックに勤務。その後、メディカル系情報配信会社にて執筆・編集に携わる。現在は産婦人科クリニックで看護師として勤務をするかたわら、一般生活者のヘルスリテラシー向上のための情報発信を行っている。
監修者：岩本 大希（WyL株式会社/ウィルグループ(株)代表取締役）
大学卒業後、北里大学病院救命救急センター従事。その後、ケアプロ（株）で訪問看護事業の立ち上げ・運営を行う。
2016年ウイル訪問看護ステーション江戸川を開設。東京・沖縄・岩手・福岡・埼玉で展開。
2019年在宅看護専門看護師を取得。(社)オマハシステムジャパン理事、(社)東京都訪問看護ステーション協会研修委員長
介護付き有料老人ホームや特別養護老人ホーム（特養）、グループホーム、サービス付き高齢者向け住宅、その他介護施設や老人ホームなど、高齢者向けの施設・住宅情報を日本全国で延べ57,000件以上掲載するLIFULL 介護（ライフル介護）。メールや電話でお問い合わせができます（無料）。介護施設選びに役立つマニュアルや介護保険の解説など、介護の必要なご家族を抱えた方を応援する各種情報も満載です。
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