【はじめての方へ】介護保険制度とは？しくみをわかりやすく解説します

介護保険について動画で知る

介護保険について、LIFULL 介護編集長・小菅が動画でご説明します。

介護保険はどんな保険？

介護保険は介護が必要な方に、その費用を給付してくれる公的な社会保険です。

保険ですから、皆で保険料を負担して、必要な方に給付する仕組みになっています。どんな保険でもそうですが、給付を受けるには色々手続きをしなければなりませんし、受けられるかどうかの審査もあります。

制度の運営主体（保険者）は、全国の市町村と特別区［東京23区］（広域連合を設置している場合は広域連合）（以下市区町村）で、保険料と税金で運営されています。

サービスを受けるには原則1割の自己負担が必要です。ただし、前年度の所得に応じて、自己負担率が2割あるいは3割になります。

保険料の支払いは何歳から？金額はどうやって決まる？

40歳になると介護保険に加入が義務付けられ、保険料を支払うことになります。

40歳から64歳までの被保険者は加入している健康保険と一緒に徴収されます。個別の保険料の決め方には全国健康保険協会、市町村国保、各健康保険組合によって異なります。

協会けんぽや職場の健保、共済組合の医療保険に加入している方は、給与に介護保険料率を掛けて算出され、事業主がその半分を負担します。

介護保険料率は健康保険の各保険者都道府県単位のけんぽ協会、各健康保険組合よって異なります。さらに医療保険と同じように被扶養配偶者は収める必要がありません。

国民健康保険に加入している方の場合は、所得割と均等割、平等割、資産割の4つを自治体の財政により独自に組み合わせて計算され、介護保険料率も異なります。

所得割は世帯ごとに被保険者の前年の所得に応じて算出されます。

65歳以上の被保険者は、原則として年金からの天引きで市区町村が徴収します。

しかし、介護設備の整備状況や要介護者の人数など、自治体によってさまざまなので、自治体ごとに金額が違います。

負担が大きくなりすぎないように、また、低所得者の保険料軽減のために国の調整交付金が使われています。
 

サービスを受けられる被保険者とは？

介護保険の加入者には第１号被保険者（65歳以上の方）と第２号被保険者（40歳から64歳までの方で医療保険の加入者）の分類があります。

保険料の支払い義務はどちらにもありますが、サービスの対象者 (受給者) は、原則として第1号被保険者だけです。

第２号被保険者は老化に起因する疾病（指定の16疾病）により介護認定を受けた場合に限りサービスの対象となります。

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介護保険被保険者証はどこでもらえるの？

制度の運営主体（保険者）は市区町村ですから、お住まいの自治体の介護保険課、高齢者支援課など（自治体により窓口の名前が違います）が窓口となります。

65歳以上の方には一人ひとりに被保険者証が郵送で交付されます。

40歳から64歳までの方には、通常発行されません。しかし、特定疾病に該当する場合には、介護認定されたのち、発行されます。

介護保険被保険者証は、65歳の誕生月に市区町村より交付されますが、そのままでは介護保険サービスは利用できません。介護保険サービスを利用する場合には、介護認定を受けるための手続きをすることを忘れないようにしましょう。

介護保険で受けられるサービス

要介護認定されると、介護保険で以下のようなサービスが受けられます。

(1)居宅介護支援

ケアプランの作成、家族の相談対応など

(2)自宅に住む人のためのサービス（居宅サービス）

　　　＜訪問型サービス＞

• 訪問介護①生活援助（掃除や洗濯、買い物や調理など）

• 訪問介護②身体介護（入浴や排せつのお世話）

• 訪問看護（医師の指示のもと、看護師が健康チェックや、療養上の世話など）

• 訪問入浴介護（自宅に浴槽を持ち込み入浴介助を受ける）

• 訪問リハビリテーション（リハビリの専門家に訪問してもらい、自宅でリハビリを受ける）

• 居宅療養管理指導（医師、歯科医師、薬剤師、栄養士などに訪問してもらい、療養上の管理・指導を受ける）

　　　＜通所型サービス＞

• デイサービス（食事や入浴などの支援や、心身の機能を維持・向上するためのリハビリやレク、「おいしく、楽しく、安全に食べる」ための、口腔清掃や口唇・舌の機能訓練などを日帰りで行う）
• デイケア（施設や病院などで、日常生活の自立のために理学療法士、作業療法士などがリハビリを行う）
• 認知症対応型通所介護（認知症と診断された高齢者が利用するデイサービス）

　　　＜短期滞在型サービス＞

• ショートステイ（施設などに短期間宿泊して、食事や入浴などの支援や、心身の機能を維持・向上するためのリハビリの支援など。家族の介護負担軽減や施設入居準備などに利用できる）

(3)施設に入居するサービス（施設サービス）　

• 特別養護老人ホーム（特養）
• 介護老人保健施設（老健）
• 介護療養型医療施設（療養病床　※「介護医療院」に順次転換予定。）

(4)福祉用具に関するサービス

• 介護ベッド、車イスなどのレンタル
• 入浴・排せつ関係の福祉用具の購入費の助成（年間10万円が上限で、その1～3割を自己負担することで購入できる）

(5)住宅改修

• 手すり、バリアフリー、和式トイレを洋式にといった工事費用に補助金が支給される。最大20万円まで。利用者はその1割～3割を負担。

また、有料老人ホームで、自治体から「特定施設入居者生活介護」の指定を受けているところは、介護サービスに介護保険が適用されます。月額の費用もサービス内容もさまざまですので、よく調べてから利用するようにしてください。

他に地域密着型サービスというものもあります。

要介護認定の申請方法

介護保険サービスを利用するには要支援・要介護認定が必要です。まずはお住まいの市区町村の介護保険担当窓口で申請することから始めます。

役所の窓口で日程調整をし、役所から任命された認定調査員が自宅（入院中の場合は病院）に来てご本人に日常生活の状況を伺い、身体機能・認知機能のチェックを行います。その後、認定結果が出るまでに1か月程度を要します。

要介護認定が出たら、要支援が出た場合は、地域包括支援センターに相談、要介護が出た場合は、ケアマネジャーに相談します。

要介護の方は、自治体から地域で活動しているケアマネジャーのリストをもらえますので、その中から、自宅との距離などを考えて、何人か連絡をしてみましょう。良さそうな人がいたら、自宅に来てもらい困っている点を相談します。

もしケアマネジャーの見当がつかない場合は地域包括支援センターに相談をして、自分にあったケアマネジャーを紹介してもらうこともできます。

初めはよくわからないと思いますので、一度ケアマネジャーとお会いして、生活する上でどういった点で困っているのかを相談してみましょう。

雰囲気や利用者との相性などをみて、別のケアマネジャーに変更することもできます。話しやすく親身になってくれるケアマネジャーを探しましょう。

ケアマネジャーは介護の計画書である「ケアプラン」を本人や家族の希望を聞きながら作成します。さらに、本人だけではなく、介護されているご家族の相談も聞いてくれます。

今後、日ごろの介護の大変さを相談することもありますから、話しやすい方を探しておくと先々心の負担が軽くなるかもしれません。相性のいい人を探しましょう。

ケアプランが決まると、それに基づいてサービスが受けられます。

要支援の方は、お住まいの住所を担当している地域包括支援センターへ相談することで、上記の流れに沿って、相談を受け付けてくれますので、相談してみましょう。

どこの地域包括支援センターに連絡すればよいか、わからない場合には、市区町村役場の介護保険担当窓口へ聞いてみましょう。

介護予防にも利用できる－予防給付とは？

介護認定で要介護1～５よりも介護度が軽い場合、要支援１または２という認定になる事があります。

要支援1や2の方は、少し支援すれば自立して生活できる人という判定なので、身体機能の低下を予防して要介護にならないために、予防給付というサービスが受けられます。

予防給付でも訪問介護や、デイサービス、一部の福祉用具のレンタルや住宅改修などが利用できます。

自己負担も1割～3割で同じです。ただし、支給限度額が要支援の場合は要介護の場合より低く設定されています。

自己負担の割合は？

介護保険は必要な人が使えるように、保険料と税金で運営されています。そして、所得により、1割から3割の自己負担があります。

介護保険施行当初は全員1割負担でしたが、現在は所得に応じて1割～3割負担となっています。

さらに、平成29年6月2日に公布された「地域包括ケアシステムの強化のための介護保険法等の一部を改正する法律」の「四　介護給付及び予防給付について、一定以上の所得を有する第一号被保険者に係る利用者負担の割合を、その費用の１００分の30とする。」は平成３０年8月１日から施行されることが決まりました。

現役並に所得のある高齢者は、介護保険利用時の自己負担割合が3割になります。

今まで2割負担だった方のうち、単身者の場合、年金収入などが340万円以上（年金収入のみの単身者だと344万円）の人が3割負担となります。

介護保険には、1か月に利用できる上限金額がある

介護保険には、介護度に応じた支給限度額があります。この範囲内でケアマネジャーはケアプランを作成します。

介護度が重いほど限度額が大きくなります。それ以上のサービスを受けたい場合は、全額自己負担となりますが、受けられないということではありません。

下表が介護度に応じた支給限度額表です。介護保険は点数制ですが、下表は1点10円で換算しています。1点の単価は10～11.40円で、賃金の地域差により決まっています。

上記表のように、介護度が高くなると、必要な介護も増え、費用も高額になっていきます。年金の中から毎月これだけの費用を払うのは大変な家庭もあると思います。

負担限度額認定とは？

収入や資産が少ない家庭などを対象に、介護保険施設を利用する場合の食費と住居費に対して負担限度額認定制度があります。

認定されると認定証が発行されます。これにより、支払限度額以上の支払いを免除されます。認定証はお住まいの市区町村に申請して発行してもらいます。

制度のなりたち

日本の老人福祉制度は高齢化率5.7%の1960年代に始まりました。70年代には老人医療費無料化が実施され、安心して医者に掛かれるようになりました。

その後社会的入院や寝たきり老人が問題化し、医療費の高騰を招きます。高齢化率も80年代には9.1%に達し、医療が必要ではない、生活の支援（介護）のための長期入院が増え、病床が足りなくなります。

90年代には12%に達した高齢化率で、今後の政策転換を余儀なくされました。

今までの施設介護から在宅介護に移行すること、核家族に介護の負担を過剰に負わせないようにすることを目的として、2000年に介護保険が施行されました。高齢者の介護を社会全体で支え合う仕組みの創設です。

介護保険制度の改正 今後のゆくえは？

2000年に施行された介護保険制度ですが、新しい制度ですから、見直しをしながら実情に合ったものにしていこうという意図で、3年ごとに見直されることになっています。

少子高齢化が予想以上のスピードで進行し、改正がそれを追いかけているような格好になっています。

介護保険が改正される頻度

介護保険制度は3年ごとに見直しされ、これまでに5回大きな改正が行われています。

方向性としては介護予防に重点が置かれるようになったこと、社会で高齢者を見守るような仕組みを取り入れたことなど高齢者を社会の一員として、家庭に閉じ込めないようにすることです。

また2018年度の改正では、財政問題の改善のため、収入のある高齢者には応分の負担を求めました。永続的に制度を運営していくための措置です。

日常生活支援総合事業などの新しい動き

介護保険の認定調査で要介護１～5までの認定にならなかった方は、介護保険の給付を受けられません。

しかし要支援1、2や非該当（認定なし）の方に対しても、今後、要介護状態にさせないための支援が必要です。そこで日常生活支援総合事業などの新しい動きが生まれています。

要支援者の方は訪問型や通所型のサービスが受けられ、要支援の認定を受けていなくても、栄養改善を目的とした配食や見守りなどのサービスを受けることができます。

介護保険外サービス

要介護人口が増え、それを支える若者が減少していくことが予想される中、介護保険サービスは今より縮小していくことが考えられます。

そこで、介護が必要になっても住み慣れた地域で（自宅で）暮らし続けるための「地域包括ケアシステム」の構築が急がれています。

ポイントの一つは、「自助」すなわち、国の財源を使わない保険外サービスの普及と充実が考えられています。公的支援で不足する分は、自費で保険外サービスを利用して自立した生活をすることが求められます。

介護保険外サービスには、民間企業が参入してきており、厚生労働省・経済産業省・農林水産省が合同で「保険外サービス活用ガイドブック」を作成しました。

魅力的な企画やサービスの質、安全、コンプライアンスなどを確保して高齢者の福祉を担ってほしいものです。

まとめ

介護保険は、さまざまなルールや手続き、審査や更新など、初めて利用する方はハードルが高いと思われることもあると思います。しかし利用してみると、本人や家族にとって、とても助けになる制度です。

核家族化が進んで、高齢者を家庭だけで介護することが難しい時代です。是非、自治体の窓口もしくは最寄り地域包括支援センターを訪ねてみてください。介護保険の利用について詳しく説明してくれます。お一人で悩まずにまずは相談をするとよいでしょう。

平日お仕事をされている方が、役所に行くのはなかなか大変です。事前に下調べをしたり、電話やメールで問い合わせたりしてから出かけると話がスムーズにできて、時間の節約にもなります。

介護保険を利用するには、まずは相談に行き介護認定の認定調査を受けて、認定の結果が出た後に、ケアマネージャーと相談して、利用するサービスの見学や利用契約を行います。

サービス利用までに、平日に手続きを行わないとならない場合があります。

職場に介護休暇など休みが取れる制度があるかどうかを調べておくのも大切です。

介護保険とはどんな保険？ 加入は任意？

イラスト：安里 南美