介護老人保健施設は、主に医療ケアやリハビリを必要とする要介護状態の高齢者（65歳以上）を受け入れています。介護保険法第8条第28項により定められた、厚生労働省が管轄するサービスです。
食事や排泄の介助などの介護サービスは提供されるものの、提供されるのは自宅などに戻るためのリハビリが中心です。老健とも呼ばれています。
介護老人福祉施設（特養）と比較すると、どちらも入居して介護サービスを受けることができる施設ですが、介護老人保健施設は在宅復帰を目指すための施設という性格が強く、一定期間で退去することが前提になっています。
介護老人保健施設（老健）は、要介護高齢者（要介護1以上）の自宅復帰を目指すため、医師による医学的管理の下、看護・介護を提供する施設です。さらに作業療法士や理学療法士等によるリハビリテーション、また、栄養管理・食事・入浴などのサービスまで併せて提供します。
利用者ひとりひとりの状態や目標に合わせたプログラムを、医師をはじめとす
る専門スタッフが提供し、看護師が24時間常駐しているところも多いです。
在宅復帰を目標とし、入居期間は原則として3～6ヶ月の期間限定になっていますが、現状は「リハビリがうまく進まず目標とする身体状態まで回復していない」、「家族の受け入れ態勢が整わない」などの理由から、その期間で自宅に帰れないケースもあります。
平均在所日数は、平成26年度では100.6日です。入居期間が限定されているため終の棲家にはなり得ず、特別養護老人ホームの入居待ちとして利用している人もいます。
具体的には、理学療法士や作業療法士などのリハビリ専門職であるスタッフが自宅を訪問し自宅環境を確認、それに合わせたリハビリテーションを実施します。また、自宅に帰った時の居宅ケアマネジャーと密に連絡し、住宅改修や福祉用具の準備などの在宅復帰が可能な環境を整えるためのアドバイスも行います。老健から退所する前には看護師やリハビリ専門職などの多職種による訪問指導が行われ、在宅生活に向けてサポートします。
現在の老健は「従来型老健」と「在宅強化型老健」の2つに分かれ、「在宅復帰率」「ベッド回転率」「重介護者の利用割合」の要件でより在宅復帰に貢献しているのが「在宅強化型老健」とされています。しかし在宅強化型老健の中には、自宅に戻れる状態ではない利用者に対して、在宅復帰率などの要件を守るために半強制的に退所を求める施設もあります。理想と現実のギャップが表れていると言えるでしょう。
老健が在宅復帰を目指しリハビリを行なう施設で、入所期間が限定されているのに対し、特別養護老人ホーム（特養）は寝たきりなど重度の介護にも対応した生活施設です。入所期間に制限はなく終身利用が可能です。
また、老健には常勤医師がおり、特養と比べると看護師の配置人数が多く、理学療法士や作業療法士などのリハビリ専門職の配置も義務付けられています。機能訓練の設備も充実しており、老健は在宅復帰に特化した施設と言えます。
特養と老健の違いを詳しく見る老健に入居することでどのようなメリット・デメリットが生じるのでしょうか。以下に解説いたします。
老健は初期費用がかかりません。月額費用は9～20万くらいで、内訳は居住費、食費、介護サービス費、サービス加算、その他費用となります。その他費用は洗濯代、娯楽費、理美容代などで実費を負担します。居住費は施設や居室のタイプによって金額が変わり、2人部屋や個室の場合はさらに特別室料（差額ベッド代）が加算されます。
また、入居者の収入によって4段階に分けられ、居住費と食費については減免措置が設定されています。
| 初期費用 | 月額費用 |
|---|---|
| 必要なし | 9～20万程度 |
老健の入所基準は、65歳以上で要介護1以上の高齢者と定められています。ただし、40歳以上64歳以下の場合でも、特定疾病により介護認定がおりている方は入所できることになっています。
入所基準を満たしていても、看護師が24時間常駐していない施設では、夜間のたんの吸引や点滴など医療行為の種類によっては受け入れができないケースもあります。
| 老健のリハビリ回数 | 1回のリハビリ時間 |
|---|---|
| 週2回以上 | 20～30分 |
老健では在宅復帰を目指して、起き上がりやベッドから車椅子への移乗、歩行訓練など、その方の状況に合わせたリハビリを行います。病院でのリハビリを「回復期」、老健でのリハビリを「維持期」と呼ぶように、それぞれ目的が異なり、老健でのリハビリは病院と比べると回数が少なくなります。
老健では入所者１人に対して週2回以上のリハビリを行うことという規定があり、そのうち週１回は集団リハビリでもよいことになっています。通常1回のリハビリの時間は20～30分程度です。
施設によっては、入所してから3ヶ月間は週3回以上の短期集中リハビリを受けることができます。この期間は回数ごとに加算が取れることもあり、回数を増やしたいという希望は比較的受け入れてもらえます。
3ヶ月を過ぎた後も、規定では最低回数さえ満たしていれば時間や回数を増やすことに制限はありませんが、回数や時間を増やしても加算されないため、人員体制や人件費などの施設側の理由から要望に応えてもらえないケースがあります。
老健には常勤医師がおり、看護師配置も特養よりは手厚く、医療ケアが充実しています。看護師が24時間常駐しているところも多く、インシュリンの注射や胃ろうなどの経管栄養、たんの吸引にも対応しています。しかし看護師の夜間配置が義務付けられている訳ではないので、日勤のみ勤務しているところは医療行為も制限されます。
人工透析患者については受け入れ不可の施設が多いですが、老健に透析クリニックが併設しているなどの環境が整っているところでは受け入れています。
老健では、リハビリ以外に下記のようなサービスが提供されています。
| 身体介護 | 週２回程度の入浴と、オムツの交換や状況に合わせた排泄誘導などの排泄介助、食事介助、着替えの介助などが行われます。 |
|---|---|
| 生活援助 | 定期的な居室の清掃やシーツ交換などが行われます。着替えの洗濯については、家族が持ち帰るか、別途費用で外部業者に委託するケースが多いです。 |
| 食事の提供 | 栄養やカロリーについて栄養士によって管理された食事が提供されます。塩分制限の医療食や嚥下能力に対応した介護食など、個別に対応しています。 |
老健では在宅復帰を目指して、様々な職種のスタッフが連携し、入居者の生活支援、健康管理、機能訓練等に取り組んでいます。常勤医師がおり看護師配置が厚く、リハビリ専門職の配置が義務付けられているなど、医療従事者が多いのが特徴です。
| 職種 | 人員配置 | 役割 |
|---|---|---|
| 医師 | 常勤で入所者100人に対して1人以上 | 入所者の医学的管理を行なう施設の管理者を兼ねていることもある |
| 看護師(准看護師)、介護職員 | 看護・介護職員合わせて「入所者3人に対して1人以上」。看護職員人数は、看護・介護職員総数の7分の2程度を、介護職員人数は7分の5程度を標準とする | 看護職員は医療行為などを担当。身体介護、生活援助などは状況に応じて看護・介護職員が担当 |
| 理学療法士、作業療法士、または言語聴覚士 | 入所者100人に対して1人以上 | 入所者の状況に合わせたリハビリテーション計画を作成、実行 |
| 介護支援専門員 | 1人以上 | 入所者の介護、看護、機能訓練、栄養管理、投薬管理など総合的な施設サービス計画を作成 |
| 栄養士 | 入所者100人以上の場合は１人以上 | 献立の作成、入所者の栄養管理、食事量のチェックなどを行なう |
| 支援相談員 | １人以上 | 入退所における相談、日頃の入所生活における相談援助 |
| 薬剤師 | 施設の実情に応じた適当数 | 入所者の投薬管理 |
居室の広さは、定員4人以下の多床室では1人当たり8㎡以上、ユニット型個室など個室の場合は10.65㎡以上と決められています。そこにベッド、タンスなどの入居者の身の回り品を保管することができるもの、ナースコールを設けることが義務付けられています。
居室の個室化は、長期入所が前提の特養では推進されていますが、入所期間が限定されている老健についてはまだ多床室が主流で、個室化への動きはあまりないのが現状です。
| 居室面積 | 居室設備 |
|---|---|
|
|
老健は居室の他に、診察室、機能訓練室、リビング、食堂、浴室、レクリエーションルーム、洗面所、トイレ、サービス・ステーション、調理室、洗濯室又は洗濯場、汚物処理室を設けることを義務付けられています。
機能訓練室は入所定員数により最低面積が決められ、マッサージのためのベッド、歩行訓練のための平行棒や階段、筋力強化や関節可動域改善を目的とした運動療法機器などが設置されています。
| 食堂・リビング | ○ |
| トイレ・洗面 | ○ |
|---|---|
| 浴室（機械浴設置） | ○ |
| 調理室 | ○ |
| 機能訓練室 | ○ |
| 診察室 | ○ |
| レクリエーション室 | ○ |
| 洗濯室 | ○ |
老健に入所する流れは下記の通りです。入所申し込みをしたら必ず入所できるとは限らず、また申し込みから入所判定が出るまで数週間かかることもありますので、早めに手続き準備を始めましょう。
全国で数十万人が入居待機している特養と比較すると、老健は比較的短期の待機期間で入所することができます。病院に長期入院ができなくなり老健への入所希望者は増えていますが、入所期間が3～6ヶ月と限定されベッドの回転が速いというのがその理由です。
施設数の多い首都圏では老健の待機者が少ない傾向にあります。また、在宅復帰を強化しているかで入所期間や回転率が変わり、その結果待機期間にも違いが出ますので、申し込む老健の特色を把握しておきましょう。
老健は、1人の入居者に対して多くの職種のスタッフが連携･協働して在宅復帰に取り組んでくれる施設です。それだけにお互いのコミュニケーションやチームワークが、介護・看護・機能訓練の質に関わってくるとも言えるでしょう。老健を見学するときには、入居者に対する動きだけではなく、スタッフ同士のチームワークが取れているか、コミュニケーションを密に取っているかなどにも目を向けましょう。
また、在宅復帰率が高いことは素晴らしいことですが、リハビリが思うように進まない方に対してどのようなアプローチを取っているのかも重要です。本人や家族のニーズも考慮して選びましょう。
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