認知症のBPSDとは？中核症状との違いや、原因、悪化させないコツについて解説

認知症のBPSD（行動・心理症状）とは

認知症の症状には、中核症状と、周辺症状と呼ばれるBPSDがあります。

BPSD（Behavioral and psychological symptoms of dementia）は認知症の行動・心理症状のことをいい、国際老年精神医学会は「認知症患者にしばしば生じる、知覚認識または思考内容または気分または行動の障害による症状」と定義しています。

中核症状とは脳の精神機能ではなく、認知機能の障害を指します。一方、BPSDはうつや妄想などの精神症状と行動障害を合わせたものです。行動障害は介護側が困るという意味合いから問題行動とも言われています。

BPSDは4つのカテゴリーに分類できます。そして、行動・心理症状がそれぞれ異なります。  

BPSDは感情面のケアや薬物治療などを用いて改善される可能性があります。

ですが、本人を取り巻く環境や人間関係が大きく影響しており、個人差があります。そのため、BPSDの症状が表れているからといって、適切なケアが行われていないわけではありません。

（参照元：BPSDの定義、その症状と発症要因｜認知症介護情報ネットワーク）

どんな症状がBPSDなのか

区別のしにくい中核症状とBPSDですが、その違いについて解説します。

中核症状とは

中核症状とは、脳の細胞が壊れ、その役割が失われることで起こる症状です。

• 時間や場所がわからなくなる
• 今までできていたことができなくなる

などは、中核症状に分類されます。

具体的な症状は、以下の6つです。

（参照元：中核症状と行動・心理症状（BPSD）〜知っておきたい認知症のこと〜｜社会医療法人 甲友会）

BPSDとは

BPSDとは、認知症の中核症状に、周囲の環境や対応、性格などが影響して起きる、行動や心理症状です。中核症状に対して二次的に起きるという面から、周辺症状とも呼ばれます。

主な症状は、以下のとおりです。

怒りっぽくなったり、何かを家族のせいにしたりするような兆候があれば、BPSDを疑ってください。

中核症状とBPSDの違いーAさんの例

中核症状とBPSDの違いは1人の例でみるとわかりやすいでしょう。

この場合、中核障害とBPSDは以下のように整理できます。

Aさんの場合、家族に時間を聞いても困った顔をされるため、傷つけられたと感じ、家族への暴言が多くなっていったようです。また場所の見当識障害のため、自宅にいてもここがどこだかわからず、確かめるために家を飛び出してしまいます。

なぜBPSDが起こるのか

BPSDが起きる原因には背景因子と誘因があります。

背景因子は多数あり、遺伝的要因や神経生物学的要因、社会的要因などがあります。そしてそれぞれ介入が困難なものと可能なものに分類できます。

背景因子によってBPSDが生じやすい基盤が作られ、不安や不満が溜まっていきます。そして、ストレスが溜まっているところにケアしている者からの厳しい言葉などの誘因が加わるとBPSDが発症します。

ただし、BPSDを発症させるスイッチは、認知症患者によって異なります。ケアするご家族にとっては大したことではなくても、ある言葉がスイッチになってしまうケースもあります。

しかし、行動障害型前頭側頭型認知症のようにスイッチがなくBPSDの症状が起きるケースもみられます。

BPSDへの対応、悪化させないコツ

BPSDを引き起こす背景因子は介入困難なものと、介入が可能なものの2つに分けられます。それぞれについて理解することで、適切な対応方法を考えることができます。

介入困難背景因子

介入困難背景因子は、主に以下の5つです。

これらの背景には第三者が介入することはできませんが理解することは必要です。介入困難因子であっても何がその人のBPSDのトリガーになっているのかを理解して、寄り添うことが重要です。

介入可能背景因子

介入可能困難因子には介護者が対応できる要因です。そのため、BPSDを早い段階で抑止できる可能性があります。介入可能背景因子には、主に以下の8つがあります。

薬剤

ドネペジルなど認知症治療薬の処方がBPSDの発症に関与していることがあります。また、多くの薬剤が投与されている場合や、向精神薬なども要因となる場合があります。

居住環境

生活騒音や、同居している方との関係性がBPSDの発症に影響している可能性があります。

せん妄（意識障害）

身体的または身体的ストレスや薬品に含まれる成分への反応が、引き金となる場合があります。

体調

便秘や脱水、発熱などが引き金となり、焦りやイライラの原因になる場合があります。

ケア技術・関係性

介護者による失敗の指摘や避難が、被介護者のストレスを強め、BPSDの引き金となる可能性があります。

社会資源

地域の介護保険サービスやインフォーマルサポートの充実、ケアマネジャーの力量など、一つひとつの要因がBPSDに影響を与える場合があります。

不安・喪失感

記憶障害や見当識障害により記憶が失われ、目標に向けた効果的な行動ができなくなることから、不安感や喪失感が生まれ、BPSDに影響を与える場合があります。

BPSDを軽減する対応のコツ

介入背景因子がわかると、BPSDを軽減させるための対応のコツも見えてきます。

薬剤の調整

改めて医師、薬剤師と相談し、必要に応じて薬剤を減量、あるいは中止。

生活環境を整える

騒音を回避、また室温の適切な管理を行う。必要に応じて同居する人を変える。

せん妄（意識障害）を軽減

医師、薬剤師と相談し、必要に応じて抗精神病薬によるせん妄治療。または本人が安心して過ごせる環境作りでせん妄の症状を軽減。

体調管理

適切な栄養がとれる食事や水分量を管理して、体調や排便を調整することで本人が不快になる要素を取り除いていきます。

ケア技術・関係性によるアプローチ

介護される方のミスを責めたり、話を否定したりせずに、その方の要望を理解しようとコミュニケーションをとります。

社会資源の活用

その方の要望に適した介護サービスを調整し、また介護保険ではカバーできない部分を地域ボランティアや民間のサービスで補うことで十分なサービスが受けられるようにします。場合により、スタッフの担当や配置を変えます。

不安・喪失感

本人から「できること」を奪わない介護を行います。できないことも、サポートをすることで本人にやってもらう、または日常の中で何かの役割を担っていただきます。

BPSDに対する治療薬はある？

BPSDは、治療薬でも改善が期待できます。ただし、BPSDの治療で、すぐに薬を用いることはできません。最優先されるのは、非薬物的介入です。

かかりつけ医のためのBPSDに対応する向精神薬使用ガイドラインでは、様々な確認要件を満たした場合に、低用量で治療薬を開始し、症状を診ていくことが定められています。

主な治療薬は、以下の5つです。

それぞれの薬の使用には、ガイドラインがあるので、そちらも参考にしてください。

BPSDの予兆

BPSDの予兆に気づくことで、本人はもちろん、介護をする人の生活の質を守ることができます。

予兆を示す主な行動には以下の5つがあります。

これらの言動が現れたときはBPSDが起きる予兆であり、言動の裏には気づいてほしいというメッセージが隠されています。早期に気づいて対応することでBPSDを回避できる可能性あり、研究が進められています。

症状別の対応方法について

BPSDの症状は様々です。そのため、それぞれの症状に適した対応が必要になります。以下では、主な症状についての対処法を紹介しているので参考にしてみてください。

介護拒否

用意した食事をとらなかったり、薬を吐き出してしまったりなどの介護拒否の症状が出る場合があります。主な介護拒否のシーンは、以下の6つです。

それぞれの対応方法は、以下で解説しています。

暴言、暴力

認知症による暴言や暴力は、主に3つの対処方法があります。

「なぜ暴言や暴力を行うようになってしまうのか」や、それぞれの対処法については、以下の記事で具体的に解説しています。

徘徊

徘徊は周囲の人々からすれば不安なことですが、行動の裏には本人なりの理由があります。そのため、対応を間違えるとさらなるBPSDを発症させてしまう可能性があります。

徘徊をさせないことではなく、徘徊したときにどのような対処をするのかが重要です。具体的な対応は、以下の記事で解説しています。

被害妄想

認知症による被害妄想は、介護者のストレスにもなります。主な妄想として、以下の3つがあります。

これらは介護疲れの原因にもなります。しかし、被害妄想の原因や対策を理解していれば、ストレスを軽減できます。

異食

異食とは、食べ物ではないものを口に入れてしまうことです。そのままにしてしまうと、ビニール袋を飲み込んでしまったり、洗剤を飲んでしまったりと健康面に危険が及びます。

異食を予防するためには、以下の4つの方法があります。

具体的な対策や異食の原因については、以下の記事で解説しています。

弄便（ろうべん）

弄便（ろうべん）とは自分の便を触り、周囲の物などにこすりつけてしまう行為です。介護者の精神的疲労の原因になります。

対策としては、小まめな排せつケアがポイントとなります。具体的な方法については、以下の記事を参考にしてください。

昼夜逆転

認知症の人は、夜中に掃除したり外出しようとしたり、昼夜逆転の生活をすることがあります。介護者の生活を乱す他、夜間外出による交通事故などの危険もあります。

主な対策として、6つがあります。

具体的な対策については、以下の記事を参考にしてください。

収集癖

収集癖は、場合によっては部屋に大量の物をため込んでしまうこともあります。収集癖への対策としては、なぜ集めてしまうのかを理解する必要があります。

どのような理由で集めるかを理解した上で、対策を考えましょう。具体的な対策としては、以下の記事を参考にしてください。