特別養護老人ホームと介護老人保健施設(老健)の違い

「特別養護老人ホーム」(略称は特養)と「介護老人保健施設」(略称は老健)は、どちらも介護保険を利用して施設に入居し、介護サービスを受けることができる介護保険の「施設介護サービス」の一つです。しかし、その役割やサービスは異なっています。 老人ホーム・介護施設を探す

特養と老健はどう違う?

両者の大きな違いは、特別養護老人ホームは介護を受けながら長く生活をする施設で、介護老人保健施設は介護を受けながらリハビリをして在宅復帰を目指す施設であることです。
また、老健は3ヶ月~6ヶ月程度の一定期間で退去することが前提の施設であることから、特養と比較して空室があり入居しやすい状況ではありますが、終の棲家にはできません。
両施設の違いについて詳しくみていきましょう

特別養護老人ホーム 介護老人保健施設
施設の役割 中~重度の要介護高齢者が身体介護や生活支援を受けて居住する施設 要介護高齢者にリハビリ等を提供し在宅復帰を目指す施設
入居条件 (原則)要介護3以上 (原則)要介護3以上
サービス内容 身体介護を中心とした自立支援 医療ケアとリハビリ
設備 居室、浴室、トイレ、食堂など生活に必要な設備が中心 居室や生活に必要な設備に加え、リハビリに重点を置かれた設備が充実
居室タイプ 個室/多床室 個室/多床室
居室面積 10.65㎡以上 8㎡以上
費用 入居一時金:なし月額費用:8~13万円 入居一時金:なし月額費用:9~20万円
入居期間 終身利用 原則3ヶ月
入居難易度 入居待機者が多く数ヶ月以上待つ場合がある。 特養と比べると待機者は少なく比較的入居しやすい。

施設の役割と入居条件

特別養護老人ホームは、自宅での生活が難しい中~重度の要介護者が対象の施設です。入所基準は原則、要介護3~5に認定されていることです。
介護老人保健施設では、病状が安定した方が、機能維持・改善のためのリハビリを中心とした介護を受け、在宅復帰を目指します。病院と老人ホームの中間のような施設で、要介護1~5の方が対象です。

サービス内容

特別養護老人ホームは中~重度の要介護者の生活を支える介護が中心となり、食事や入浴、排せつなど日常生活の介護や機能訓練・健康管理、そして療養上必要な世話などが受けられます。
介護老人保健施設では、在宅復帰を目指していることから、看護、医学的な管理のもとリハビリに重点を置いた介護を受けることができます。

設備

館内設備は、特養・老健ともに共通して生活に必要な浴室やトイレ、食堂などがあり、リハビリや診療に利用する部屋があります。
特養の居室はリビングを併設していない1人1部屋の「従来型個室」と、定員2人以上で1部屋に暮らす「多床室」、1人1部屋であるが共同のリビングを利用する「ユニット型個室/ユニット型準個室」の四種類があります。老健でも、ほぼ同じく「従来型個室」、「多床室」、「ユニット型個室」があります。
設備の内容は各施設の方針によって差があり、施設の種類(特養か老健か)で大きな違いはありません。ただし、老健はその目的から特養よりリハビリ施設が充実していることが比較的多く、医師や看護師などの医療従事者の人員配置も手厚くなっています。

費用

特養と老健にかかる費用は、ともに入居一時金がなく、月額費用のみです。月額費用の内訳も両施設で共通しており、「施設サービス費+居住費+食費+その他日常生活費」の合計を支払います。居住費と食費は、各施設と利用者との契約の内容によって異なりますが、施設サービス費は同じ地域であれば一律です。ただし、介護度と部屋のタイプによって異なり、介護度が高い人ほど費用も高く、部屋のタイプもユニット型個室が最も高く、従来型個室、多床室の順に続きます。

施設サービス費は特別養護老人ホームと比べて介護老人保健施設の方が、費用が若干高いものの、日常生活費を除く基本的な費用は、いずれもひと月8万円~13万円程度(介護度や部屋のタイプで異なる)が基準になります。ただし、生活の場である特養とは違い、老健では少しでも早い在宅復帰を目指すためにリハビリに重点が置かれています。リハビリができる設備や体制、行った介護内容で施設サービス費に加算される場合があるため、一般に老健の方が特養より費用が掛かることが少なくありません。

ただし、老健では日常的に必要な医療については最初から施設サービス費に含まれており、老健に入所している間に該当する医療行為を行っても、別途医療費はかかりません。日常的に必要な医療とは、血液や尿などの検査や傷を消毒するなどの処置、その他投薬や注射などです。このため、ある程度の医療行為であれば医療費を気にせず治療を受けられます。さらに、老健の施設サービス費は医療費控除の対象となり、場合によっては税金の還付も受けられます。対する特養での医療行為はすべて医療保険を利用して施設に支払う利用料とは別に負担が発生します。

入居期間

特別養護老人ホームは基本的に終身利用を前提としており、看取り介護まで対応しているところが多くあります。一方で、介護老人保健施設は在宅復帰を目指しているため、ケアプランに沿った介護が行われ、3か月ごとに在宅復帰ができる状態かを検討します。介護保険上の期限はありませんので、時が来れば必ず退去しないといけないわけではありませんが、終の棲家となる特養と比較して入居する期間は短くなります。実際に、平成24年の厚生労働省の調査によると、老健の平均在所日数は448日です。
また、老健は在宅復帰率とベッドの回転数によりその種類が分けられています。在宅復帰率もベッドの回転数も高い「在宅強化型老健」は、同年の平均在所日数が189.9日です。在宅強化型老健になれば介護サービス費が高くなってしまうので、費用面ではデメリットではありますが、在宅復帰率が高い施設はリハビリテーション専門職員が多い傾向があり、集中してリハビリを行い、早めの在宅復帰を目指したい方には良いでしょう。
在宅復帰型老健は近年登場し、増える傾向にあります。老健において今後さらに在宅復帰を強化する傾向にあれば、長期入居がより難しくなっていくでしょう。

まとめ

今までお伝えしてきた通り、特養と老健では、その役割が大きく異なります。生活の場となる特養では、生活支援の介護が中心になり、終の棲家として最期まで入所することが可能です。一方、在宅復帰を目指す老健ではリハビリを中心とした介護を行い、短期で退所します。
しかし、特養も老健もその施設ごとの方針によっても設備や費用が異なるケースがあります。施設の種類による違いを意識しながらも、介護される方が最も重視したいサービスを行っているかどうか、施設ごとに確認することが重要です。

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